CASO CLÍNICO 1:
Masculino de 60 años de edad, sin antecdentes de importancia
sólo un episodio de herpes zoster reciente.
Motivo de consulta: Tumor cutáneo
Evolución : 1 año con crecimiento lento
Topografía Escápula izquierda
Morfología: Tumor eritematovioláceo, de bordes bien
definidos, firme, de 7 cm
Asintomático
Cuál sería su abordaje ?
Ricardo:
ResponderEliminarSe deberá de interrogar intencionadamente prurito y ver como se palpa si es consistencia dura o blanda etc , por la evolución y localización linfoma B, laboratorios generales y toma de biopsia por sacabocado. Brindaría prueba terapéutica con esteroide de mediana potencia y citarlo en 3 semanas para reporte.
Realizar dermatoscopia y en base a lo anterior, biopsia incisional para diagnóstico histopatologico y abordaje terapéutico
ResponderEliminarPediría laboratorios como BHC QS PFHS panel viral por el antecedente de herpes zoster que tal vez puede tener algún tipo de inmunocompromiso y tomaría biopsia por sacabocado de la lesión con sospecha de pble linfoma cutáneo
ResponderEliminar1. Complementaría la historia clínica, interrogando síntomas generales y síntomas locales en el sitio del tumor.
ResponderEliminar2. Exploración física completa para descartar otros tumores o lesiones cutáneas que formen parte del mismo cuadro clínico, así como evaluar adenopatías y organomegalias.
3. Dermatoscopia del tumor para evaluar si hay alguna estructura o patrón que oriente al diagnóstico definitivo.
4. Solicitaría estudios de laboratorio generales, BHC, QS, PFH, DHL
5. Biopsia incisional del tumor con cantidad de tejido adecuado y que incluya hasta tejido celular subcutáneo.
6. De acuerdo a los hallazgos en exploración física, resultados de laboratorio inicial y resultados histopatológicos consideraría estudios de imagen, laboratorios adicionales y tinciones especiales o inmunohistoquímica.
Muy buen abordaje !
ResponderEliminarLa dermatoscopía es inespecífica se trata de una lesión no pigmentada de 7 cm e indurada.
El reporte de su patólogo de confianza reporta: El aspecto histológico es la de un infiltrado linfocítico de células plasmáticas con mitosis ( CD138 + 90 % , CD79a 1 %), con clonalidad kappa.
La electroforesis de proteínas muestra un pico kappa IgG monoclonal 19 g / litro
Calcio corregido con albúmina 8.5
Hb 14
Con estos resultados cuál sería su impresión diagnóstica ?
A qué servicio interconsultaría y para qué?
Qué estudio de imagenología solicitaría ?
El resultado histopatológico e inmunohistoquímica corresponden a un plasmocitoma cutáneo. Aunque el calcio y la hemoglobina se encuentran en parámetros normales, en la electroforesis de proteínas llama la atención el pico monoclonal de IgG. En los criterios para mieloma múltiple generalmente se toma un rango mayor de 30 g/l, sin embargo considerando que el plasmocitoma rara vez es primario de piel, en este paciente se debe descartar mieloma múltiple u otras neoplasias malignas de células plasmáticas. Por lo tanto en el protocolo de estudio proseguiría para descartar daño renal y lesiones líticas, así como criterios infiltración monoclonal por células plasmáticas en médula ósea.
ResponderEliminarSolicitaría una serie ósea metastásica para descartar lesiones líticas. Una TAC simple y contrastada de cabeza, tórax y abdomen para descartar plasmocitoma extramedular. Y solicitaría interconsulta a hematología para aspirado y biopsia de médula ósea.
Aspirado de médula ósea ausencia de plasmocitosis medular
ResponderEliminarSPECT descubre una masa ilíaca izquierda con el revestimiento de la vena ilíaca izquierda cuya biopsia muestra que también es un plasmocitoma .
Su patólogo de confianza realiza Tinción de rojo Congo en ambas biopsias enviadas las cuales se tiñen rojas
Con estos datos cuál sería su diagnóstico definitivo?
Plasmocitoma cutáneo secundario a plasmocitoma óseo solitario con componente amiloide
ResponderEliminar